Më 5 shtator, Byroja Shtetërore e Sigurisë Mjekësore lëshoi njoftimin e Byrosë Shtetërore të Sigurisë Mjekësore për të bërë një punë të mirë në menaxhimin e pagesës së harxhimeve mjekësore për sigurimin bazë mjekësor (në tekstin e mëtejmë referuar si "Njoftim"), i cili përbëhet nga 4 majorë pjesë dhe 15 artikuj. Konsumatorët mjekësorë të përmendur në njoftim janë ato që janë regjistruar ose paraqitur nga autoritetet e pajisjes mjekësore, u është dhënë statusi i listës dhe mund të ngarkohen veçmas.
Sipas njoftimit, nga data e lëshimit të këtij njoftimi, provincat duhet të raportojnë pranë Byrosë Shtetërore të Sigurimeve Mjekësore për procesverbalin përpara se të prezantojnë katalogun e harxhimeve mjekësore për zbatim. Departamentet provinciale të sigurimeve mjekësore inkurajohen të marrin formën e aleancës ose bashkëpunimit rajonal për të eksploruar krijimin e një katalogu të unifikuar të harxhueshëm dhe standardeve të pagesave brenda aleancës ose rajonit. NHPA do të fillojë zhvillimin e një katalogu kombëtar të harxhimeve mjekësore për sigurimin mjekësor në kohën e duhur.
Pikat kryesore janë përmbledhur më poshtë:
Pika 1: Promovimi i bashkimit kombëtar të klasifikimit dhe kodit të konsumimeve
Njoftimi thotë se klasifikimi dhe kodi i harxhimeve mjekësore duhet të unifikohen. Për të promovuar në mënyrë të ngurtë aplikimin e Kodit Kombëtar të Konsumatorëve të Sigurimeve Mjekësore Mjekësore, në kohën e duhur në përputhje me Byronë Kombëtare të Sigurimeve Shëndetësore për të zhvilluar klasifikimin e bazës së të dhënave të harxhimeve mjekësore dhe të të dhënave për të bërë një punë të mirë për të azhurnuar kodin e harxhimeve mjekësore për të përmirësuar Zbatimi i saktësisë dhe standardizimit të Kodit të Konsumatorëve Mjekësorë për të arritur harxhimet mjekësore me prokurimin e kodit, me kodin për t'u përdorur, me faturimin e kodit, me mbikëqyrjen e kodit, dhe për të siguruar që klasifikimi i harxhimeve mjekësore dhe kodi i uniteti kombëtar.
Pika Dy: Ndarja e Konsumit të Teknologjisë, ky lloj harxhimi në pagesën e sigurimit mjekësor
Njoftimi tregon se qëllimi i harxhimeve që do të përfshihet në pagimin e sigurimit mjekësor. Për t'u përshtatur me reformën e çmimit të shërbimit mjekësor "Shërbimet Teknike dhe Konsumimi i Materialeve Parimi i veçantë", forcimi Dispozitat e fushëveprimit të menaxhimit të pagesës së sigurimit mjekësor.
Pika e Tretë: Këto harxhime nuk do të përfshihen në parim në pagesën e sigurimit mjekësor
Për sa i përket qasjes në sigurimin mjekësor, "njoftimi" siguron që t'i përmbahet pozicionimit funksional "themelor". Qasja dhe administrimi i konsumit bazë të sigurimeve mjekësore Mjekësore, gjithmonë duhet t'i përmbahen fort pozicionimit funksional "themelor", të bëjnë çmos, brenda mjeteve të tyre dhe të përcaktojnë në mënyrë të arsyeshme fushën e standardeve të pagesës dhe pagesës, duke u përqëndruar në rolin e blerjes strategjike të mjekësisë Fondi i Sigurimeve, do të jetë klinikisht i domosdoshëm, i sigurt dhe efektiv, me çmime të arsyeshme harxhuese mjekësore në fushën e pagesës së sigurimit mjekësor në përputhje me procedurat. Konsumatorët mjekësorë do të përfshihen në fushën e pagesës së sigurimit mjekësor në përputhje me programin.
Në parim, harxhimet mjekësore me vlerë të ulët klinike, çmimet ose kostot që tejkalojnë përballueshmërinë e fondit dhe pacientëve, si dhe pajisjet e rehabilitimit jo-terapeutik nuk duhet të përfshihen në fushën e pagesës së sigurimit mjekësor. Për shtetin në mënyrë të qartë që kërkohet të mos përfshihet në fushën e pagesës së sigurimit mjekësor të harxhimeve, t'i përmbahen dispozitave origjinale.
Pika e katërt: Zbatimi gradual i sigurimit mjekësor Menaxhimi i Emrit të Përbashkët
Njoftimi tregon se Byroja Shtetërore e Sigurimeve Mjekësore do të studiojë krijimin e një sistemi të përbashkët të menaxhimit të emrave për harxhimet mjekësore nën sigurimin mjekësor, bazuar në bazën e të dhënave të klasifikimit dhe kodit të harxhimeve mjekësore nën sigurimin mjekësor, përcaktojnë normat e emërtimit të përshtatshme për menaxhimin e Pagesa e Sigurimit Mjekësor, formuloni gradualisht rregullat e emërtimit për emrat e zakonshëm të kategorive të ndryshme të harxhimeve mjekësore, dhe përpilojnë emrin e përbashkët të sigurimit mjekësor si bazë për hapin tjetër në menaxhimin e pagesës së sigurimit mjekësor.
Për harxhimet mjekësore me emra të zakonshëm të formuluar tashmë, ne duhet të promovojmë në mënyrë aktive menaxhimin e pagesës së sigurimit mjekësor për harxhimet mjekësore sipas emrave të zakonshëm. Për harxhimet mjekësore që nuk kanë zhvilluar ende një emër të përbashkët, klasifikimi dhe kodi aktual do të përdoren për momentin për menaxhimin e pagesave të sigurimeve mjekësore.
Pika 5: Periudha "14-vjeçare", krijimi i katalogut të unifikuar të programeve të sigurimeve mjekësore të krahinës
Njoftimi e bën të qartë se menaxhimi i qasjes së katalogut të harxhimeve mjekësore po përparon në mënyrë të vazhdueshme. Promovimi i krijimit të një sistemi të shëndoshë të hyrjes në harxhime mjekësore, periudha "14-vjeçare e 14-të", duhet të përfundojë sipas ligjit të hyrjes për të zhvilluar krahinën (rajone autonome, komuna direkt nën qeverinë qendrore) direktorinë e unifikuar të sigurimeve mjekësore të sigurimeve mjekësore.
Në këtë fazë ka krijuar drejtorinë e unifikuar të Provincës së Sigurimeve Mjekësore të Konsumimeve Mjekësore të rajonit, bazuar përkohësisht në klasifikimin dhe kodin kombëtar të sigurimeve mjekësore të harxhimeve mjekësore, dhe gradualisht në tranzicionin e menaxhimit të emrit të sigurimit mjekësor. Në këtë fazë ende nuk ka krijuar ende drejtorinë e unifikuar të furnizimeve mjekësore të Provincës së rajonit për të rritur përpjekjet për periudhën "14-vjeçare të planit pesë-vjeçar" për të krijuar drejtorinë e unifikuar të furnizimeve mjekësore të krahinës.
Për menaxhimin më të pjekur të përgjithshëm të harxhimeve, shteti do të zhvillojë gradualisht një katalog të unifikuar kombëtar të sigurimeve mjekësore, dhe gradualisht do të zgjerojë fushën e katalogut kombëtar të mbuluar nga kategoria e harxhimeve.
Pika 6: Vendosni një mekanizëm dinamik të rregullimit dhe eksploroni qasjen e negociuar për harxhime ekskluzive
Sipas njoftimit, secila krahinë duhet të organizojë harxhime mjekësore, klinike, menaxhim të sigurimeve shëndetësore, vlerësim të teknologjisë dhe ekspertë të tjerë dhe shoqata të lidhura me industrinë, përmes një procesi të standardizuar të vlerësimit, harxhimeve të pranueshme mjekësore në drejtori në përputhje me procedurat, dhe Rezultatet e vlerësimit do të zbulohen për publikun në kohën e duhur. Inkurajoni përfshirjen e përparësisë në katalogun e harxhimeve të zgjedhura nga blerjet e centralizuara të banduara që janë në përputhje me politikën aktuale të pagesave. Eksploroni qasjen në produkte ekskluzive ose me vlerë të lartë përmes negociatave dhe mjeteve të tjera.
Për më tepër, duhet të vendoset një mekanizëm i shëndoshë dinamik i rregullimit. Konsideroni në mënyrë gjithëpërfshirëse përparimin teknologjik të harxhimeve mjekësore, përdorimin klinik, nivelet e çmimeve dhe kostos, dhe përballueshmërinë e fondit të sigurimeve mjekësore dhe personave të siguruar, etj., Për të realizuar rregullimin dinamik të brenda dhe jashtë. Rimbushja në kohë e produkteve të reja të nevojshme të teknologjisë, tërheqja e klinikës mund të zëvendësohet më mirë, vlerësim i dobët ekonomik, nga departamentet përkatëse të përfshira në listën negative dhe produktet e tjera nuk plotësojnë kërkesat e sigurimit mjekësor.
Në të njëjtën kohë, krijimi i një mekanizmi të parandalimit të rrezikut të shëndoshë për rregullimin e fushëveprimit të pagesës së sigurimit mjekësor mjekësor, siguria e fondit, trajtimi i pacientëve për një periudhë të gjatë të llogaritjeve të sakta, për rreziqet e mundshme të Zhvillimi i një plani, veçanërisht që përfshin transferimin e fushës së pagesës së varieteteve të alternativës për të bërë një punë të mirë për të garantuar mbrojtjen e të drejtave dhe interesave të pacientëve.
Pika 7: Bilanconi gradualisht politikën e pagesës brenda krahinës
Njoftimi tregon se politika e pagesës duhet të koordinohet dhe optimizohet. Promovoni politikën e pagesave për të qenë më shkencore dhe e rafinuar, dhe gradualisht të fazoni politikën e pagesave të ngadalta bazuar vetëm në pagesën e segmentuar të nivelit të kostos, dhe kuotën me një madhësi të përshtatshme ose pagesa të kufizuara.
Zonat e koordinuara mund të marrin parasysh faktorë të tillë si përballueshmëria e fondit dhe barra për të siguruarit, dhe sipas situatës aktuale të disa prej çmimeve më të larta ose kostos së harxhimeve mjekësore për të ngritur raportin e parë të pagesës jashtë xhepit. Departamentet e Sigurimit Shëndetësor Provincial duhet të forcojnë koordinimin, të balancojnë gradualisht politikat e pagesave dhe nivelet e mbrojtjes së rajoneve të integruara brenda krahinës dhe të inkurajojnë provincat me kushtet për të realizuar unifikimin në baza krahinore sa më shpejt që të jetë e mundur.
Pika 8: Themelimi i Mekanizmit të Promovimit Synergistic DRG/DIP
Promovoni standardet e pagesës në një mënyrë të qëndrueshme dhe të rregullt. Inkurajoni provincat të eksplorojnë zhvillimin e standardeve të pagesës së harxhimeve mjekësore për sigurimin mjekësor dhe të bëjnë rregullime dinamike. Përmirësimi i mekanizmit sinergjik midis standardeve të pagesës dhe çmimeve të centralizuara të blerjes dhe përcaktoni standardet e pagesës për produktet e zgjedhura në blerjen e centralizuar të bandave në përputhje me rregulloret përkatëse. Eksploroni negociatat e hyrjes dhe mënyra të tjera për të përcaktuar racionalisht standardet e pagesës për disa harxhime mjekësore me vlerë të lartë. Për harxhimet mjekësore me të njëjtin funksion dhe përdorim, materiale dhe karakteristika të ngjashme, zëvendësimi klinik dhe konvergjenca e menaxhimit të sigurimeve mjekësore, mund të formulohen standardet e unifikuara të pagesës.
Synergize reformën e metodës së pagesës. Vendosja e një mekanizmi për promovimin sinergjik me DRG, reformën e metodës së pagesës DIP dhe politikave të tjera për të formuar një efekt pozitiv stacking. Konsideroni fushën e pagesës, standardin e pagesës dhe politikën e pagesave të harxhimeve mjekësore në një mënyrë të integruar, dhe përmirësoni totalin e buxhetit dhe standardit të pagesës për llojet/grupet e sëmundjeve në kohën e duhur.
Pika nëntë: Këto harxhime përqendrohen në monitorim
Sipas njoftimit, duhet të krijohet një mekanizëm monitorimi dhe vlerësimi për pagesa të sigurimit mjekësor. Provincat rregullisht në Provinën e Provincës për Mjekësinë e Sigurimit Shëndetësor të Provincës, Pagesën e Fondit të Sigurimeve Shëndetësore, Barrën e Pacientit, etj. Konsumi i fondeve dhe barra e pacientit të harxhimeve mjekësore për të monitoruar barrën e rëndë.
Hongguan kujdeset për shëndetin tuaj.
Shihni më shumë Produkt Hongguan Meidlcal Consables Producthttps://www.hgcmedical.com/products/
Nëse ka ndonjë nevojë të kompensimeve mjekësore, ju lutem mos ngurroni të na kontaktoni.
hongguanmedical@outlook.com
Koha e postimit: Shtator-11-2023